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之前从天地人角度小结过弦脉特点，弦脉三才解：天地人脉象通玄

在学习《医林误案》206则医案时，涉及到水饮导致的口常有涎不禁外流，在平脉法部分，弦脉被归为阴脉（卷二），与肝胆关联密切。肝脉'微弦濡弱而长'是正常，但纯弦脉提示肝脏伤（卷一），《伤寒杂病论》弦脉涉及的病机及对应症状整理如下，作为学习笔记，方便同修理解：

“问曰：脉有阴阳，何谓也？师曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；凡脉沉、涩、迟、弦、微，此名阴也。”跟后世不同，仲景师将弦脉列为阴。

一、少阳病（肝气不舒）主证：胁下痛、呕逆、寒热往来——《卷十·辨少阳病脉证并治》：'少阳中风，两耳无所闻……胸中满而烦'；'伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳'。——《卷七·辨太阳病脉证并治中》：'伤寒四五日……胁下满痛'用小柴胡汤，脉弦为少阳枢机不利。二、水饮证饮停三焦，部位不同——《卷二·平脉法》：'脉弦而紧……支饮急弦'；'脉阴阳俱弦……饮在经络；在沉部，饮在肌肉'。——《卷十四·辨咳嗽水饮病》：'胸中有水气'致短气、咳喘（茯苓杏仁甘草汤证）。——《卷十·辨太阴病脉证并治》：“太阴病，渴欲饮水，饮水即吐者，此为水在膈上，宜半夏茯苓汤。（长沙本：此为水隔在上，脉当浮弦而涩，干姜半夏竹茹茯苓主之）”三、疼痛证气滞血瘀之痛——《卷一·平脉法》：'动则为痛'（弦为动脉主痛）；——《卷十五·辨瘀血病》：'病人胸满、唇痿、舌青、口燥，但欲嗽水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其言我满，此为有瘀血。'为瘀血，脉'微大来迟'（弦涩相兼）；——《卷九·辨阳明病脉证并治》：'阳明病，腹满，胁下偏痛，发微热，其脉弦紧者，当以温药下之，宜大黄附子细辛汤。'用大黄附子细辛汤（脉沉紧弦）。中毒    ——《卷一·平脉法》：“脉数大，按之弦直者，为内毒，宜升之，令其外出也”    ——《卷一·平脉法》：'肝者木也……得纯弦脉者死，以其脉如弦直，肝脏伤也。'    ——《卷十三·辨百合狐惑阴阳毒病脉证并治》：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。”“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。”内毒分阴阳，肝脏伤，需要升之辅助身体解毒。四、其他病证厥阴病（寒热错杂）《卷十一·辨厥阴病脉证并治》：'脉沉弦而急'伴吐蛔（乌梅丸证）。疟病《卷十三·辨疟病脉证并治》：'脉弦数者热多寒少，弦迟者寒多热少'。妇人癥病《卷十六·辨妇人病各病脉证并治》：'宿有癥病……当下其癥'（桂枝茯苓丸证，脉弦涩）。坏病误治《卷十·辨太阳病脉证并治下》：'伤寒吐下后……脉弦'用柴胡桂枝干姜汤。总结弦脉主病（原文核心）病机症状特征原文依据少阳枢机不利胸胁苦满、呕逆、寒热往来卷十、卷七小柴胡汤证水饮内停咳喘、短气、胁痛、肢体沉重卷二平脉法、卷十四痰饮病气滞血瘀腹痛、胁痛、瘀血（如腹满拒按）卷十五瘀血篇、卷九阳明痛证厥阴寒热吐蛔、下利、烦躁卷十一乌梅丸证虚实夹杂虚劳腹痛（建中汤）、实积（承气汤）卷七建中汤、卷九承气汤证——《卷二·平脉法》：'弦者状如弓弦，按之不移……动则为痛，数则热烦。'——《卷一·平脉法》：'肝者木也……得纯弦脉者死，以其脉如弦直，肝脏伤也。'——《卷十四·辨咳嗽水饮病》：'支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之'（脉弦紧）。

列举弦脉相关，便于理解，依然强调精读原文的重要性，弦脉，很多时候是隐藏在其它脉象之中，需要“按之”而呈现弦脉，如：

——“寸口脉洪数，按之弦急者，当发瘾疹。”

——“寸口脉浮滑，按之弦急者，当发内痈。”

——“产后脉洪数，按之弦急，此为浊未下。若浊已下，而脉如故者，此为魂脱，为难治。”

——“阴蹻为病，中于侧，气行于内，脉当浮缓，按之微急而弦，治属厥阴。”

脏结危症多有弦，因为脏结多有痛，不通积久，步入危症，脏结最接近各种脏癌中晚期的现象，癌症患者身上通常会有弦脉伴随；

——“假令肝脏结，则两胁痛而呕，脉沉弦而结者，宜吴茱萸汤。若发热不呕者，此为实，脉当沉弦而急，桂枝当归牡丹皮桃仁枳实汤主之。”

——“心脏结，则心中痛，或在心下，郁郁不乐，脉大而涩，连翘阿胶半夏赤小豆汤主之。若心中热痛而烦，脉大而弦急者，此为实也，黄连阿胶半夏桃仁茯苓汤主之。”

所以许多时候，弦脉并非单独出现，独主一病，必合察色观证而参详！，如：

弦而浮：邪在少阳，汗之则谵语；（卷十·少阳误发汗）

弦而沉：水饮瘀结，下之须防亡阴（卷十四·水气病）；

弦而数：风火相煽，当清勿温（卷十三·疟病热盛）；

弦而迟：阴寒凝滞，宜温忌寒（卷九·寒疝腹痛）。

引用仲景师言：

万病一言，察其寒、热、虚、实、紧、弦，行其针药，各探其源。子当辨记，勿谓不然。

昨日听课，涉及“弦脉”，聊做笔记，以求助于理解。

合集订阅： #天地人象脉 #伤寒杂病论 #病脉证探案前期文章：  浮脉三才解：天地人脉象通玄沉脉三才解：天地人脉象通玄迟脉三才解：天地人脉象通玄数脉三才解：天地人脉象通玄滑脉三才解：天地人脉象通玄涩脉三才解：天地人脉象通玄洪脉三才解：天地人脉象通玄细脉三才解：天地人脉象通玄紧脉三才解：天地人脉象通玄弦脉三才解：天地人脉象通玄

把脉学习次第方法

无 风 似 静

桂本仲景经方学录

重要说明：本号仅用于自学《伤寒杂病论》古籍学习记录，均是学习的点滴，许多观点不一定成熟正确，阅者自辨，也不具备教人的能力，文中方药不作治病推荐，也不接受治病要求，仅用于交流本书心得体会，内容因学习深入可能产生前后矛盾之处，无需抬杠，自明即可；如有治病需求请自行求医。   

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